Fasciitis plantaris

Fasciitis plantaris

Baggrund

En fasciitis plantaris er en smertetilstand under foden, som ofte opstår ved overbelastning f.eks. hos løbere eller folk med meget daglig gang (sygeplejersker, soldater). Disponerende faktorer kan være medfødte eller erhvervede fejlstillinger i foden (f.eks. hulfod, platfod, m.m.), overvægt, eller mekanisk overbelastning som langvarig stående stilling, løb på hårdt eller bakket terræn, men også dårligt fodtøj.

Smerten opstår sv.t. det store bindsvævestrøg (fascien), som forbinder hælen med forfoden.

Symptomer

Patienten oplever smerter i svangen ved belastning. Smerten er beliggende lige foran hælpuden, ca. fem centimeter fra hælens bagerste ende (se billedet). Smerten opleves værst efter hvile, f.eks. når man har siddet i længere tid og rejser sig eller når man skal ud af sengen om morgenen.

Diagnostik

Ved palpation af svangsenen lige foran hælpuden vil der være udtalt ømhed. Ved røntgenundersøgelsen kan man hos ca. halvdelen af patienterne se en såkaldt hælspore. Det skal dog bemærkes, at dette ses også hos patienter uden gener.

Behandling

Der findes ikke endnu ensartig og successful behandling, og patienterne skal være indstillede på et længerevarende forløb, som gerne strækker sig over 1-1,5 år.


Ikke-kirurgisk behandling

Behandling for en fasciitis plantaris er primært ikke kirurgisk. Hælindlæg til stødabsorption eller faste sko med god hælkappe, der støtter foden kan forsøges. I den akutte fase kan kuldebehandling og gigtmedicin anvendes. Forsigtig udstrækning af fascia plantaris ved passivt at overstrække tæerne flere gange om dagen, er beskrevet til at have god effekt.

Ved manglende effekt inden for 4-6 uger kan indsprøjtning med binyrebarkhormon på det ømmeste sted forsøges.


Kirurgisk Behandling

Ca. 5-10% af patienter med kronisk fasciitis plantaris henvises til kirurgisk behandling. Nyere forskning har vist, at patienter med et meget langt forløb (>6 mdr.) og uden positiv effekt af ikke-kirurgisk behandling med fordel kan opereres.

Der er beskrevet mange forskellige metoder, både som åben kirurgi og kikkertoperation. På Idrætskirurgisk Enhed foretages indgrebet artroskopisk, dvs. med en kikkert. Hæleporen fjernes, så senen kan aflastes. Desuden fjernes arvæv i området.

Patienten bliver udstyret med en aflastende støvle i 2 uger, hvorefter der tillades mobilisering og belastning efter evne. Efter 3 måneder tillades mere fysisk aktivitet og efter 6 måneder idræt med hop og løb.